Egészségbiztosítás
Az ábra tájékoztató jellegű!
Kérjük minden esetben tájékozódjon a pontos feltételekről, aktuális előírásokról!
Tervezett gyógykezelés
- Az uniós jogszabályok alapján az EU-országok biztosítottjai bizonyos körülmények között jogosultak más uniós tagállamban kezeltetni magukat. Ha Ön élni szeretne e jogával, alaposan tájékozódjon még kiutazása előtt arról, hogy milyen feltételekkel milyen ellátásra jogosult, illetve milyen eljárást kell követnie.
Jogosultsági feltételek
Az uniós jogszabályok szerint Ön akkor részesülhet külföldi gyógykezelésben az EU valamelyik országában, ha:
- a kezelés, amelyre szüksége van, hazájában nem áll rendelkezésre, ám a lakóhelye szerinti ország egészségbiztosítási rendszere fedezi a kezelés költségeit, vagy
- az Ön egészségi állapota (fájdalom mértéke, fogyatékosság jellege – például ha az megnehezíti vagy lehetetlenné teszi Ön számára a munkavállalást –, a betegség várható lefolyása, illetve kórtörténet) megköveteli, hogy Ön mihamarabb gyógykezelésben részesüljön, és hazájában túl sokat kellene várnia.
Ha Ön azt akarja, hogy egészségbiztosítója fedezze a külföldi kórházi kezelés költségeit, előzetes engedélyt kell kérnie.
Ha engedélyt kap arra, hogy gyógykezelést vegyen igénybe az EU egy másik tagországában, ott ugyanolyan feltételekkel és ugyanolyan áron jogosult az ellátásra, mint az adott ország biztosítottjai.
Hogyan találhat megfelelő kórházat külföldön
Hogyan találhat Ön az EU egyik országának biztosítottjaként egy másik uniós tagállamban olyan kórházat vagy egészségügyi intézményt, amelyben megkaphatja az Ön számára szükséges, hazájában nem biztosított gyógykezelést? A legegyszerűbb megoldás az, ha a kérdéssel a helyi egészségpénztárhoz fordul. Az egészségbiztosítók nagy valószínűséggel tudnak megfelelő kórházat ajánlani, bizonyos külföldi kórházakkal külön megállapodásuk is van.
Feltétlenül kérjen egészségbiztosítójától előzetes engedélyt, mielőtt külföldre utazik abból a célból, hogy ott tervezett kórházi kezelésben részesüljön.
Figyelem: előfordulhat, hogy a külföldi egészségügyi intézmény másképp működik, mint Ön azt hazája egészségügyi rendszerében megszokta.
Költségek és költségtérítés
Előzetes engedélyezés
Ha Ön azt tervezi, hogy külföldi gyógykezelést vesz igénybe az EU valamelyik országában, tudnia kell, hogy a költségtérítés szabályai és eljárásai különböznek attól függően, hogy kórházi kezelésről vagy járóbeteg-ellátásról van-e szó:
- Kórházi kezelés esetén: önnek még a külföldi gyógykezelés előtt engedélyt kell kérnie egészségbiztosítójától. Ha ezt nem teszi meg, egészségbiztosítója megtagadhatja a költségtérítést.
- Nem kórházi ellátás esetén: jóllehet mindig tanácsos kikérnie az illetékes egészségbiztosító véleményét, ha külföldi gyógykezelést tervez, azokat a nem kórházi ellátásokat, melyekre saját országában jogosult, más uniós országokban is igénybe veheti előzetes engedély kérése nélkül. Ebben az esetben meg kell előlegeznie a költségeket, hazatérése után pedig költségtérítést kérhet. Költségeit hazája egészségbiztosítási rendszerében megszabott arány szerint térítik meg Önnek. Ha Ön előzetes engedélyt kér és kap, a lakóhelye szerinti ország és a kezelés helye szerinti ország által nyújtott költségtérítési arány közül a hatóságoknak a kedvezőbbet kell a visszatérítés mértékéül alkalmazniuk.
Kérjen egészségbiztosítójától előzetes engedélyt mielőtt külföldre utazik abból a célból, hogy tervezett kórházi kezelésben részesüljön.
Egészségbiztosítója nem utasíthatja el az Ön előzetes engedély iránti kérelmét, ha a kérdéses gyógykezelésre kiterjed az Ön egészségbiztosításának hatálya, ám azt a lakóhelye szerinti ország egészségügyi szolgáltatói nem biztosítják, illetve ha saját hazájában a gyógykezelésre nem kerülhet sor olyan rövid időn belül, amelyet az Ön egészségi állapota (pl. a fájdalom mértéke, munkaképtelenség stb.) indokolna.
Kórházi kezelés költségeinek visszatérítése
Ha Ön engedélyt kap arra, hogy kórházi kezelést vegyen igénybe az EU egy másik tagországában, ott az ellátásra ugyanolyan feltételekkel és ugyanolyan áron jogosult, mint az adott ország biztosítottjai:- azokban az országokban, ahol az egészségügyi ellátás ingyenes, Önnek is ingyen jár a gyógykezelés;
- azokban az országokban, ahol a betegeknek fizetniük kell a kezelésért, melynek költségét egészségbiztosítójuk utólag téríti meg, Önnek is állnia kell a költségeket. Költségeinek visszatérítését annak az országnak a hatóságaitól kell kérnie, ahol kezelésben részesül, a hatóságoknak pedig az Ön költségeit ugyanolyan arányban kell visszatéríteniük, mint a helyi biztosítottakét. (A kezelés helye szerinti ország hatóságai ezután felveszik a kapcsolatot az Ön hazájában működő partnerintézménnyel, hogy visszaigényeljék a kifizetett összeget – tehát végeredményben az Ön egészségbiztosítója fizeti gyógykezelését, de ezzel Önnek már nem kell foglalkoznia).
Ha abban az országban, ahol Ön biztosítottnak minősül, magasabb a költségtérítés aránya, mint abban az országban, ahol kezelték, kérheti, hogy egészségbiztosítója kiegészítő költségtérítés révén fedezze a különbözetet.
Költségtérítés nem kórházi ellátás esetén
Ha Ön nem kórházi ellátásban részesült anélkül, hogy előzetes engedélyt kért volna, a költségtérítés annak az országnak a költségtérítési aránya szerint történik, amelyben Ön biztosítottnak minősül.
Konkrét eset
Kris, aki az EU egyik tagállamában, X országban él, és ott biztosítással rendelkezik, fogászati kezelés végett egy másik uniós tagállamba, Y országba utazott. Néhány héttel korábban megszervezte külföldi kezelését és kinntartózkodását. Miután hazatért, benyújtotta a fogászati kezelésért kapott számlát egészségbiztosítójának, ám az megtagadta a költségtérítést.
- Ha Kris fogászati kezelése járóbeteg-ellátás keretében, előzetes engedély nélkül történt, az egészségbiztosítónak meg kell térítenie – az X országban alkalmazandó feltételekkel – Kris költségeit.
- Ha a tervezett fogászati kezelés járóbeteg-ellátás keretében, előzetes engedéllyel történt, Kris az általa kifizetett költségek erejéig visszatérítést kaphat akár X, akár Y országban, a hatóságoknak pedig a kedvezőbb költségtérítési arányt alkalmazó ország feltételei szerint kell eljárniuk.
- Ha Kris tervezett kórházi kezelésben részesült, kiutazása előtt egészségbiztosítójától előzetes engedélyt kellett volna kérnie ahhoz, hogy jogosult legyen a költségtérítésre. Előzetes engedély birtokában jogosult lett volna arra, hogy X és Y ország közül a kedvezőbb költségtérítési arányt biztosító ország feltételei szerint kapjon (akár X, akár Y országban) költségei erejéig visszatérítést. Mivel nem kért előzetes engedélyt, előfordulhat, hogy költségtérítési kérelmét a hatóságok elutasítják.
- Access of EU citizens to health care in Hungary
I. European Health Insurance Card
Residents of the European Union, Iceland, Norway, Liechtenstein and Switzerland, who are entitled to health care of the national health services or mandatory health insurance scheme of their respective countries of residence, can receive in Hungary the health care which becomes necessary on medical grounds during temporary stay in Hungary taking into account the nature of the benefits required and the expected length of stay.
Treatments
The treatment, which becomes medically necessary during the patient’s temporary stay in Hungary is free of charge. In case of doubt the health care provider decides whether the needed treatment is medically necessary during the expected duration of the stay in Hungary. However, by virtue of decisions of the European Commission (Decision No. S3), all treatments are deemed necessary in case of dialysis, oxygen therapy and pregnancy and childbirth, special asthma treatment, echocardiography in case of chronic autoimmune diseases and chemotherapy.
For getting the treatment in the same conditions as Hungarian insured persons, a European Health Insurance Card (EHIC) or the Provisional Replacement Certificate (PRC) must be submitted to the health care provider.
Documentation required
You need both the European Health Insurance Card and your passport or ID card.
Doctors
You can only obtain treatment from surgeries, which have a sign saying they are contracted with the National Health Insurance Fund. The inscription is generally as follows: "a társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira szerződött szolgáltató".
If you need medically necessary treatment, it is advised to see a general practitioner (GP – “háziorvos”) first. The GP decides whether further specialised out- or inpatient treatment is necessary and will issue a referral.
The specialised outpatient care, typically available at outpatient centres (“szakrendelő”), is rendered generally upon referral.
However, you may seek outpatient care without referral if the treatment relates to dermatology, gynaecology, urology, otolaryngology, ophthalmology, oncology or general surgery.
Dentists
Following dental treatments are available at dentists contracted with the National Health Insurance Fund (OEP) in case of necessity:- emergency care
- on the basis of specialist’s referral, and treatment related to any basic dental or oral diseases
- tooth preserving treatments
- dental surgery treatment
- gums diseases
- full range of dental treatments for pregnant women until 90 days following childbirth.
It is to note that the costs of materials are generally to be borne by the patients.
Drugs
Where a doctor or dentist issues a prescription, it should be taken to the pharmacy, where the EHIC shall be submitted as well. Subsidies on medicines can vary according to disease and type of product. The subsidy is provided directly to the pharmacy, so the amount you will have to pay at the purchase of the prescribed medicine is a “co-payment” and therefore it is not refundable.
Hospital Treatment
Hospital treatment is normally provided through a referral from a GP. In urgent cases no referral is necessary.
Co-payment
A maximum amount of HUF 100 000 is due- when obtaining hospital treatment without a referral from a primary health care provider,
- when using a health care provider other than the one specified in the referral by the prescribing doctor or
- if you chose to be treated by a doctor who is not on duty at the time of the treatment.
Where can I get further information?
National Health Insurance Fund
Department for International and European Union Affairs
Address: H-1139 Budapest Váci út 73/A.
Tel: +36 1 350 1618
Email: nemzetk@oep.hu
II. Planned treatment in Hungary
If you come to Hungary in order to obtain healthcare treatment, in accordance with the coordination rules, the costs will only be covered by your sickness insurance institution if you have received permission from it beforehand. Normally, it is up to your health insurance institution to decide whether or not it will give its approval. The competent institution must issue an S2 document certifying your entitlement to receive the treatment in Hungary. It is recommended to contact the service provider in advance.
Documents required
You must present the S2 document and your passport or ID card for the healthcare provider.
Where can I get further information?
National Health Insurance Fund
Department for International and European Union Affairs
Address: H-1139 Budapest Váci út 73/A.
Tel: +36 1 350 1618
Email: nemzetk@oep.hu
III. Access to cross-border healthcare in Hungary
The deadline for the transposition of Directive 2011/24/EU on the application of patients’ rights in cross-border healthcare has elapsed on 25 October 2013. From this date on patients of EU Member States are entitled to seek or seek to receive healthcare in another Member State. If patients intend to seek planned health care in Hungary, it is important to be aware of the following information.
Treatments I can receive in Hungary
Patients, who seek cross-border healthcare in Hungary, are entitled to the following treatments:- Preventive medical examination e.g. screening examination
- Health provision by health providers:
- GP care
- Dental care
- Out-patient care
- In-patient care
- Obstetric treatment
- Medical rehabilitation
- Transportation of patients
- Health benefits by cost allowance:
- Pharmaceuticals
- Medical appliances
Access to health care
Patients of another Member States can choose whether they receive cross-border healthcare under the same conditions as Hungarian insured persons or as private patients. The first option means in practice that the patient is subject to the same conditions concerning the access to treatment as Hungarian insured persons e.g. waiting lists, s/he receives treatment from a healthcare provider contracted to the National Health Insurance Fund and s/he pays the charges equaling to the domestic cost. In case of the second option the patient is treated fully as a private patient, in particular s/he is cared in a private health care provider and s/he has to pay the charges determined by the healthcare provider.
It is important to highlight that the patient must consult his/her choice with the healthcare provider before the treatment.
Documentation required
Any documents that certify to be national of an EU Member State or to be entitled to health care in an EU Member State can be presented for the service provider in order to certify the entitlement to cross-border health care. Depending on the treatment concerned referral and medical documentation must also be presented.
Charges to be paid
If patients choose to receive treatment under the same conditions as Hungarian insured persons, they must pay the charges equaling to the Hungarian domestic cost being valid at the time receiving the healthcare in question. In case of pharmaceuticals and medical appliances gross consumer price must be paid. Private patients must pay charges determined and published in the schedule of charges of the healthcare provider.
Charges must usually be paid in advance, before the treatment.
Which health care provider can patients choose?
Patients, who receive treatment under the same conditions as Hungarian insured persons, can choose any health care providers, which are contracted to the National Health Insurance Fund. If the access to the treatment is subject to referral i.e. if a referral is necessary to the treatment, they must present it for the health care provider. The referral can be issued either by a health care provider of another EU Member State or by a Hungarian health care provider. It is important to emphasize that the referral issued in another EU Member State must be defined clearly and precisely and must provide sufficient information on the state of health of the patient. The health care provider can refuse to accept the referral if the abovementioned criteria are not met i.e. the referral is not clear or precise enough or it does not contain sufficient information on the state of health of the patient.
Private patients can choose any health care providers, which provide private health care services. In this case no referral is usually necessary.
Can health care providers refuse to provide health care?
Health care providers can refuse to provide cross-border health care only if it hinders to perform their domestic service obligation. In this case the healthcare providers give a written detailed explanation.
Where can I get further information?
In order to enable patients to make use of their rights in relation to cross-border healthcare, national contact points have been designated by each Member States, which provide patients with information among others on health care providers, patients’ rights and complaints procedures on their territory. In Hungary the National Centre for Patients’ Rights and Documentation has been designated as national contact point. Its contact details are as follows:
National Centre for Patients’ Rights and Documentation
Address: H-1075 Budapest, Madách tér 3-4. IV. em.
P.O. Box: H-1365 Budapest Pf.: 646
Tel: +36 20 489 9614
Email: obdk@obdk.hu
- Gemäß EU-Recht haben Sie Anspruch darauf, sich unter bestimmten Umständen in anderen EU-Ländern medizinisch behandeln zu lassen. Bevor Sie dies tun, sollten Sie sich umfassend über den Umfang und die Einschränkungen Ihrer Rechte sowie über die Abläufe informieren.
Gemäß EU-Recht können Sie sich in einem anderen EU-Land medizinisch behandeln lassen, wenn- die spezielle Behandlung, die Sie benötigen, zwar von Ihrer gesetzlichen Krankenkasse bezahlt wird, aber in Ihrem Heimatland nicht durchgeführt wird;
- Ihre medizinische Situation darauf schließen lässt, dass Sie möglicherweise nicht mehr rechtzeitig behandelt werden. Ihre medizinische Situation wird u. a. vom Ausmaß Ihrer Schmerzen, von der Art Ihrer gesundheitlichen Einschränkung (aufgrund derer Sie Ihren Beruf entweder nur noch schwer oder gar nicht mehr ausüben können), von der möglichen Ursache Ihrer Erkrankung und von Ihrer Krankengeschichte bestimmt.
Wenn Sie möchten, dass Ihre Krankenkasse in Ihrem Heimatland die Kosten für die Behandlung in einem ausländischen Krankenhaus übernimmt, müssen Sie vorab deren Genehmigung einholen.
Wurde Ihre medizinische Behandlung in einem anderen EU-Land genehmigt, sollten Sie dort zu den gleichen Bedingungen und den gleichen Kosten behandelt werden wie Patienten, die in diesem Land versichert sind.
Suche nach einem geeigneten Krankenhaus im Ausland
Wenn Sie in einem anderen EU-Land ein Krankenhaus oder eine medizinische Einrichtung suchen, die genau die Behandlung anbietet, die Sie benötigen und in Ihrem Heimatland nicht bekommen, erkundigen Sie sich am besten bei Ihrer Krankenkasse vor Ort. Diese kann Ihnen möglicherweise ein Krankenhaus empfehlen. Außerdem haben Krankenkassen mit ausgewählten ausländischen Krankenhäusern besondere Vereinbarungen.
Holen Sie sich in jedem Fall bei Ihrer Krankenkasse eine Vorabgenehmigung ein, bevor Sie für eine geplante medizinische Behandlung ins Ausland reisen.
Sie sollten bedenken, dass medizinische Einrichtungen im Ausland unter Umständen andere Abläufe haben als Sie es vom Gesundheitssystem Ihres Heimatlandes kennen.
Kosten und Kostenerstattungen
Anforderungen für eine vorherige Genehmigung
Wenn Sie planen, sich in einem anderen EU-Land medizinisch behandeln zu lassen, sollten Sie bedenken, dass es unterschiedliche Kostenerstattungsverfahren und Abläufe gibt - je nachdem, ob Sie sich im Krankenhaus oder ambulant behandeln lassen:
- Stationäre Behandlung: Bevor Sie sich in einem ausländischen Krankenhaus behandeln lassen, müssen Sie die Genehmigung Ihrer Krankenkasse einholen. Wenn Sie dies versäumen, kann Ihre Krankenkasse Ihnen die Erstattung der Kosten verweigern.
- Ambulante Behandlung: Wenn Sie planen, sich im Ausland medizinisch behandeln zu lassen, ist es immer ratsam, dies vorab mit Ihrer Krankenkasse abzuklären. Während Ihres Aufenthalts in einem anderen EU-Land können Sie sich aber auch ohne die Genehmigung Ihrer Krankenkasse einer ambulanten Behandlung unterziehen, auf die Sie in Ihrem Heimatland Anspruch hätten. In diesem Fall müssen Sie die Kosten zunächst selbst tragen. Nach Ihrer Rückkehr können Sie dann eine Kostenerstattung bis zu der Höhe beantragen, die Ihnen nach dem Gesundheitssystem Ihres Heimatlandes zusteht. Wenn Sie sich vorab die Genehmigung eingeholt haben, werden die Kosten zu dem jeweils höheren Satz erstattet, also entweder zu dem Satz des Landes, in dem Sie versichert sind, oder zu dem Satz des Landes, in dem Sie behandelt wurden.
Holen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse vorab eine Genehmigung ein, bevor Sie für eine geplante medizinische Behandlung ins Ausland reisen.
Ihre Krankenkasse darf Ihren Antrag auf Vorabgenehmigung nicht ablehnen, wenn die spezielle Behandlung, die Sie benötigen, von der gesetzlichen Krankenkasse bezahlt, aber in Ihrem Heimatland nicht angeboten wird, oder wenn Sie die erforderliche Behandlung in Ihrem Heimatland nicht unverzüglich erhalten würden. Dabei ist Ihre medizinische Situation (z. B. das Ausmaß Ihrer Schmerzen oder Ihre Arbeitsunfähigkeit) zu berücksichtigen.
Erstattung der Kosten für stationäre Behandlungen
Wurde Ihre stationäre Behandlung in einem anderen EU-Land genehmigt, sollten Sie dort zu den gleichen Bedingungen und den gleichen Kosten behandelt werden wie Patienten, die in diesem Land versichert sind:
- In Ländern, in denen die medizinische Versorgung kostenlos ist, sollten auch Sie kostenlos behandelt werden.
- In Ländern, in denen Patienten die Behandlung selbst bezahlen und sich die Kosten anschließend von Ihrer Krankenkasse erstatten lassen, müssen auch Sie möglicherweise einige Kosten zuerst selbst tragen. Bei den Behörden des Landes, in dem Sie behandelt werden, können Sie dann eine Erstattung der Kosten beantragen. Für die Erstattung sollten dieselben Sätze gelten wie bei Einheimischen. (Die Krankenversicherungsbehörden des Landes, in dem Sie behandelt wurden, werden sich dann mit den entsprechenden Stellen in Ihrem Heimatland in Verbindung setzen, um die Ausgaben zurückzufordern. Letztlich kommt also Ihre Krankenkasse für die Behandlung auf, doch darum brauchen Sie sich nicht zu kümmern.)
Wenn der Erstattungssatz für Ihre Behandlung in dem Land, in dem Sie versichert sind, höher ist als in dem Land, in dem Sie behandelt wurden, haben Sie das Recht, bei Ihrer Krankenkasse eine zusätzliche Erstattung zu beantragen, die die Differenz begleicht.
Erstattung der Kosten für ambulante Behandlungen
Die Kosten für ambulante Behandlungen, für die Sie vorab keine Genehmigung eingeholt haben, werden zu dem Satz erstattet, der in dem Land gilt, in dem Sie versichert sind.
Fallbeispiel
Kris lebt in EU-Land A und ist dort krankenversichert. Sie möchte sich in EU-Land B zahnärztlich behandeln lassen. Ihre Behandlung und ihren Aufenthalt in Land B organisiert sie bereits einige Wochen im Voraus. Nach ihrer Rückkehr reicht sie die Zahnarztrechnungen bei ihrer Krankenkasse ein, doch die weigert sich, die Kosten zu erstatten.
- Wenn die geplante Zahnbehandlung ambulant und ohne Vorabgenehmigung durchgeführt wurde, sollten Kris die Kosten zu dem Satz und zu den Bedingungen erstattet werden, die in Land A gelten.
- Wenn die geplante Zahnbehandlung ambulant und mit Vorabgenehmigung durchgeführt wurde, kann sich Kris die Kosten entweder in Land A oder in Land B erstatten lassen, und zwar in voller Höhe und zu dem für sie günstigsten Satz.
- Wenn die geplante Behandlung stationär durchgeführt wurde, hätte sich Kris vor ihrer Abreise die Genehmigung ihrer Krankenkasse einholen müssen, um Anspruch auf eine Kostenerstattung zu haben. Die Kosten wären ihr dann in voller Höhe und zu dem für sie günstigsten Satz (entweder von Land A oder von Land B) erstattet worden. Da sie aber keine Vorabgenehmigung eingeholt hat, ist nicht gewährleistet, dass ihr Antrag bewilligt wird.
- Conform legislaţiei europene, puteţi solicita servicii medicale în alte ţări din UE în anumite condiţii. De aceea, vă recomandăm să vă informaţi cu privire la drepturile pe care le aveţi, la condiţiile aplicabile şi la procedurile necesare.
Drepturi de acces
Conform legislaţiei europene, aveţi dreptul să solicitaţi îngrijiri medicale planificate English în altă ţară din UE dacă:
- acestea nu sunt disponibile în ţara dumneavoastră, dar sunt acoperite de asigurarea obligatorie de sănătate
- starea dumneavoastră de sănătate necesită o intervenţie rapidă, pe care nu o puteţi primi în timp util în ţara dumneavoastră. Elementele luate în calcul pot fi: nivelul durerii, natura handicapului (de exemplu, dacă sunteţi în incapacitate de muncă), evoluţia probabilă a bolii şi antecedentele medicale.
Dacă doriţi ca asiguratorul dumneavoastră să acopere costurile spitalizării planificate în străinătate, este obligatoriu să obţineţi o autorizaţie prealabilă.
Autorizaţia vă oferă dreptul de a fi tratat în aceleaşi condiţii şi la acelaşi preţ ca şi cetăţenii ţării în care vă deplasaţi din motive medicale.
Găsirea unui spital în străinătate
Căutaţi un spital sau o unitate medicală într-o altă ţară din UE care să ofere îngrijirile de care aveţi nevoie, având în vedere că acestea nu sunt disponibile în ţara dumneavoastră? Organismul cel mai în măsură să vă ajute este casa de asigurări de sănătate la care sunteţi afiliat(ă). Aceasta vă poate recomanda un spital, având în vedere că organismele de asigurări de sănătate au acorduri speciale cu anumite spitale din străinătate.
Înainte de a urma un tratament spitalicesc planificat, solicitaţi autorizaţia prealabilă din partea casei de asigurări de sănătate!
Nu uitaţi că modul de funcţionare al unităţilor medicale din alte ţări poate fi diferit de cel din ţara dumneavoastră.
Cheltuieli şi rambursări
Autorizaţia prealabilă
Intenţionaţi să solicitaţi îngrijiri medicale planificate în altă ţară din UE? Trebuie să ţineţi cont de faptul că procedurile şi condiţiile de rambursare diferă în funcţie de locul în care primiţi îngrijirile (în spital sau în ambulatoriu):
- În spital: trebuie să solicitaţi autorizaţia prealabilă înainte de a primi îngrijiri medicale planificate într-un spital din străinătate. În caz contrar, asiguratorul v-ar putea refuza cererea de rambursare.
- În ambulatoriu: este de preferat să vă consultaţi cu asiguratorul dumneavoastră înainte de a apela la îngrijiri medicale în altă ţară. Totuşi, puteţi beneficia de toate îngrijirile necesare în ambulatoriu oriunde în UE, fără autorizaţie prealabilă. Va trebui să achitaţi cheltuielile aferente, urmând ca la întoarcere să solicitaţi rambursarea acestora, la nivelul prevăzut de sistemul de sănătate din ţara dumneavoastră. În schimb, dacă obţineţi o autorizaţie prealabilă, rambursarea se va face la nivelul cel mai ridicat: cel din ţara în care sunteţi asigurat(ă) sau cel din ţara în care aţi primit îngrijirile medicale.
Autorizaţia prealabilă pentru îngrijiri spitaliceşti în altă ţară din UE vă oferă dreptul de a fi tratat în aceleaşi condiţii şi la acelaşi preţ ca şi cetăţenii ţării respective.
Casa de asigurări de sănătate nu vă poate refuza cererea de autorizare prealabilă dacă tratamentul de care aveţi nevoie este acoperit de regimul de asigurări obligatorii, dar nu este disponibil în ţara dumneavoastră sau dacă termenul de aşteptare este inacceptabil, având în vedere starea dumneavoastră de sănătate (nivelul durerilor, boală care vă pune în incapacitate de muncă etc.).
Rambursarea costurilor pentru îngrijiri spitaliceşti
Autorizaţia prealabilă pentru îngrijiri spitaliceşti în altă ţară din UE vă oferă dreptul de a fi tratat în aceleaşi condiţiişi la acelaşi preţ ca şi cetăţenii ţării respective:
- în ţările în care asistenţa medicală este gratuită, nu va trebui să plătiţi tratamentul
- în ţările în care pacienţii plătesc şi îşi recuperează banii ulterior (total sau parţial) de la asigurator, va trebui să suportaţi probabil anumite costuri. În acest caz, trebuie să adresaţi cererea de rambursare autorităţilor din ţara în care urmaţi tratamentul, iar rambursarea se va face la fel ca şi pentru cetăţenii acesteia. Autorităţile competente din ţara în care aţi primit îngrijiri medicale se vor adresa ulterior omologilor din ţara dumneavoastră pentru a-şi recupera banii. În consecinţă, casa dumneavoastră de asigurări suportă de fapt costurile, dar procedurile aferente nu trebuie să vă preocupe.
Dacă procentul de rambursare este mai mare în ţara în care sunteţi asigurat decât în ţara în care aţi primit tratamentul, aveţi dreptul să solicitaţi o rambursare suplimentară din partea casei dumneavoastră de asigurări de sănătate.
Rambursarea costurilor pentru îngrijiri medicale în ambulatoriu
Dacă aţi primit îngrijiri medicale în ambulatoriu fără să aveţi o autorizaţie prealabilă, se va aplica procentul de rambursare din ţara în care sunteţi asigurat.
Caz real
Kris locuieşte şi este asigurată în ţara A. A decis să facă anumite tratamente dentare în altă ţară din UE (ţara B), motiv pentru care şi-a organizat perioada de şedere şi tratament cu câteva săptămâni înainte. La întoarcerea în ţară, a transmis facturile casei de asigurări, însă aceasta i-a refuzat rambursarea costurilor.
- Dacă tratamentul dentar planificat NU s-a desfăşurat într-un spital şi NU a făcut obiectul unei autorizări prealabile, Kris are dreptul la rambursare la nivelul şi în condiţiile aplicabile în ţara A.
- Dacă tratamentul dentar planificat NU s-a desfăşurat într-un spital şi a făcut obiectul unei autorizări prealabile, Kris are dreptul la rambursare în oricare dintre cele două ţări - se va aplica rata de rambursare cea mai convenabilă, în funcţie de costurile suportate.
- Pentru un tratament spitalicesc planificat, Kris ar fi trebuit să solicite o autorizaţie de la casa sa de asigurări înainte de a pleca în ţara B. Astfel, ar fi putut beneficia de rambursare la nivelul cel mai avantajos (cel în vigoare fie în ţara A, fie în ţara B), în funcţie de costurile suportate. Având în vedere că nu a cerut o autorizaţie prealabilă, este posibil ca cererea sa de rambursare să nu fie acceptată.
- Podle práva EU můžete v Unii za určitých okolností vyhledat lékařskou péči mimo svou zemi. Ještě před tím, než se rozhodnete zdravotní péči v zahraničí podstoupit, byste měli vědět, jaká máte v této věci práva, jaká jsou jejich omezení a jak případně postupovat.
Právo na lékařskou péči
Podle práva EU můžete v Unii vyhledat lékařskou péči English mimo svou zemi, pokud:
- konkrétní péče, kterou potřebujete, není ve vaší zemi dostupná, ale vaše povinné zdravotní pojištění ji hradí, nebo
- hrozí, že by s ohledem na okolnosti vašeho zdravotního stavu v dané situaci (tzv. zdravotní situace) nebyla lékařská péče poskytnuta v rozumné časové lhůtě. Zdravotní situace zahrnuje intenzitu bolesti, povahu vašeho postižení (např. ztížená schopnost pracovat nebo pracovní neschopnost), předpokládaný vývoj vaší nemoci a lékařskou anamnézu.
Jestliže chcete, aby vaše zdravotní pojišťovna uhradila náklady na nemocniční péči v zahraničí, musíte ji požádat o předběžný souhlas.
Jakmile tento souhlas obdržíte, můžete vyhledat lékařskou péči v kterémkoli státě EU. Budete mít nárok na stejnou péči a budou vám účtovány stejné náklady jako osobám, jež jsou v této zemi zdravotně pojištěné.
Nalezení vhodné nemocnice v zahraničí
Pokud potřebujete najít v jiné zemi EU nemocnici nebo zdravotnické zařízení, ve kterých vám bude poskytnuta lékařská péče, kterou potřebujete, ale která je ve vaší zemí nedostupná, nejlepší bude obrátit se na vaši zdravotní pojišťovnu. Vaše pojišťovna by vám měla být schopna doporučit vhodnou nemocnici, neboť zdravotní pojišťovny mívají zvláštní dohody s vybranými nemocnicemi v zahraničí.
Před odjezdem do zahraničí na plánovanou nemocniční péči, požádejte svou zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas.
Zdravotnická zařízení v zahraničí nemusí fungovat stejným způsobem jako zařízení, na jaké jste zvyklí z vaší země.
Požadavek na předběžný souhlas
Pokud máte v úmyslu podstoupit lékařskou péči v jiné zemi EU, je pro proplacení nákladů a vyřízení dalších náležitostí rozhodující, zda tato plánovaná péče bude či nebude poskytnuta v nemocnici.
- Nemocniční péče: předtím, než budete do nemocnice v zahraničí přijati, musíte mít předběžný souhlas své zdravotní pojišťovny. Pokud tak neučiníte, může vaše zdravotní pojišťovna odmítnout proplatit vzniklé náklady.
- Mimonemocniční péče: i když je vždy jistější informovat svoji zdravotní pojišťovnu o plánované lékařské péči v zahraničí, může vám být ve chvíli, kdy jste v Unii mimo svou zemi, poskytnuta lékařská mimonemocniční péče ve stejném rozsahu, na jaký máte nárok ve své zemi, a nemusíte žádat o předběžný souhlas. Poskytnutou zdravotní péči nejdříve sami uhradíte a po svém návratu můžete požádat o proplacení, a to až do výše, kterou proplácí systém zdravotního pojištění ve vaší zemi. Pokud požádáte o předběžný souhlas a ten bude vám udělen, bude vám proplacena částka podle předpisů té země, ve které jsou pro vás příznivější podmínky, tj. země, ve které jste pojištěni, nebo země, ve které jste se léčili.
Před odjezdem do zahraničí za účelem plánované nemocniční péče, požádejte svou zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas.
Vaše zdravotní pojišťovna nemůže udělení tohoto předběžného souhlasu odmítnout ve dvou případech: konkrétní péče, kterou potřebujete, je ve vaší zemi nedostupná, ale povinné zdravotní pojištění ji hradí, nebo s ohledem na vaši zdravotní situaci (např. intenzitu bolesti nebo pracovní neschopnost) vám péče ve vaší zemi nemůže být poskytnuta v rozumné časové lhůtě.
Proplacení nákladů za nemocniční péči
Jakmile obdržíte potřebný souhlas, můžete vyhledat lékařskou péči v kterémkoli státě EU. Budete mít nárok na péči za stejných podmínek a budou vám účtovány stejné náklady jako místním pojištěncům:
- v zemích, kde je zdravotní péče bezplatná, musí být bezplatně poskytnuta i vám
- v zemích, kde si pacienti lékařskou péči hradí a poté žádají svoji zdravotní pojišťovnu o proplacení, musíte počítat s určitými náklady. O proplacení byste měli požádat příslušné orgány v zemi, kde vám byla péče poskytnuta. Bude vám vrácena částka ve stejné výši jako místním pojištěncům (příslušné orgány země, ve které byla péče poskytnuta, budou poté kontaktovat příslušné orgány vaší země a žádat o uhrazení dané částky. Vaše zdravotní pojišťovna tedy nakonec vaši péči zaplatí, ale vy už nemusíte nic podnikat).
Pokud je spoluúčast na nákladech za péči v zahraničí vyšší než v zemi, ve které jste pojištěni, můžete požádat svou zdravotní pojišťovnu o proplacení tohoto rozdílu.
Proplacení nákladů za mimonemocniční péči
V případě mimonemocniční péče, která vám byla poskytnuta bez předběžného souhlasu vaší zdravotní pojišťovny, vám budou proplaceny náklady podle sazebníku platného v zemi, ve které jste zdravotně pojištěni.
Kris žije v členské zemi EU (země A) a je tam také pojištěna. Rozhodla se navštívit zubaře v jiné zemi EU (země B). Svoji návštěvu u zubaře a svůj pobyt v zemi B naplánovala několik týdnů dopředu. Po svém návratu domů, poslala účet za zubaře své zdravotní pojišťovně. Ta jej ale odmítla proplatit.- Pokud plánované zubní ošetření nespadá do kategorie nemocniční péče a bylo poskytnuto bez předběžného souhlasu, měly by být Kris proplaceny náklady podle sazebníku a podmínek platných v zemi A.
- Pokud plánované zubní ošetření nespadá do kategorie nemocniční péče a bylo poskytnuto s předběžným souhlasem, mohly by být Kris proplaceny náklady podle podmínek země A nebo země B, a to za použití sazebníku, který je pro ni výhodnější, a až do plné výše jejích nákladů.
- Kdyby Kris plánovala a podstoupila nemocniční péči, měla by ještě před odjezdem požádat svoji zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas. V tomto případě by jí byla vrácena částka podle sazebníku, který by pro ni byl výhodnější (buď země A nebo země B), a to až do plné výše jejích nákladů. Jelikož o předběžný souhlas nepožádala, není jisté, zda bude její žádost o proplacení uznána.
- Según la normativa europea, en determinadas circunstancias tienes derecho a recibir tratamiento médico en otros países de la UE. Pero antes debes comprender bien hasta dónde llegan tus derechos, cuáles son los límites y qué trámites debes seguir.
Derechos
Según la normativa europea, tienes derecho a procurarte en otro país de la UE siempre y cuando:- el tratamiento que necesitas no esté disponible en tu país de origen, pero tu seguro médico obligatorio lo cubra
- tus circunstancias médicas te impidan recibir el tratamiento a tiempo. En las circunstancias médicas se incluye el grado de dolor, el tipo de discapacidad (que, por ejemplo, puede impedirte o dificultarte mucho el trabajo), el curso probable de la enfermedad y tu historial médico.
Para que tu seguro médico nacional te cubra los costes de hospitalización en el extranjero, debes solicitar autorización previa.
Una vez tengas autorización para recibir tratamiento médico en otro país de la UE, las condiciones y los costes deben ser los mismos para ti que para los asegurados de ese país.
Dar con el hospital extranjero adecuado
La mejor manera de dar con un hospital o centro médico de otro país de la UE que ofrezca el tratamiento que necesitas y no puedes recibir en tu país es consultar a tu organismo de seguro médico. Es posible que pueda recomendarte un hospital y, además, los organismos tienen acuerdos especiales con determinados hospitales extranjeros.
Si es un tratamiento hospitalarios programado, no olvides pedir autorización previa antes de viajar al extranjero.
Ten en cuenta que los centros médicos extranjeros pueden no funcionar como los de la seguridad social de tu país.
Gastos y reembolso
Requisitos para la autorización previa
Al programar un tratamiento médico en otro país de la UE, ten en cuenta que los trámites y el reembolso dependen de si lo recibes o no en un hospital:
- Tratamiento hospitalario: antes de recibir tratamiento en un hospital extranjero debes pedir autorización a tu organismo de seguro médico. Si no lo haces, puede negarse a reembolsártelo.
- Tratamiento no hospitalario: aunque siempre es recomendable consultarlo primero con tu organismo asegurador, estando en otro país de la UE puedes recibir sin autorización previa cualquier tipo de tratamiento no hospitalario al que tengas derecho en tu país de residencia. Deberás pagarlo y a tu regreso podrás solicitar que se te reintegre hasta el nivel que garantice el sistema de sanidad de tu país. Si pides y obtienes autorización previa, estará cubierto el importe más alto entre el previsto en el país en el que estés asegurado o el país donde recibas el tratamiento.
Pide autorización previa a tu organismo de seguro médico antes de viajar al extranjero para recibir tratamientos hospitalarios programados.
Tu organismo asegurador no puede denegarte la autorización si el tratamiento que necesitas no está disponible en tu país pese a estar cubierto por el seguro médico obligatorio, o si no puedes recibirlo a tiempo en tu país dadas tus circunstancias médicas (grado de dolor, incapacidad laboral, etc.).
Reembolso de tratamientos hospitalarios
Una vez tengas autorización para recibir tratamiento médico en otro país de la UE, las condiciones y los costes deben ser los mismos para ti que para los asegurados de ese país:
- en los países donde la sanidad sea gratis, tu tratamiento debe ser gratuito
- en los países donde el paciente pague y después se lo reembolse la seguridad social, quizá tengas que pagar algo. Pide el reembolso a la administración del país donde recibas el tratamiento. Deberá reembolsarte según el mismo baremo que aplica a sus residentes. La seguridad social del país donde recibiste tratamiento se pondrá en contacto con la de tu país de residencia para que le reembolse los gastos, pero eso ya no es asunto tuyo.
Si en el país donde estás asegurado se reembolsa por ese tratamiento un importe superior que en el país donde lo recibiste, puedes solicitar a tu seguro médico un reembolso complementario.
Reembolso de tratamientos no hospitalarios
Si has recibido un tratamiento no hospitalario sin autorización previa, se te reembolsará según el baremo que se aplique en el país donde estés asegurado.
Ejemplo
Kris, que vive y tiene seguro médico en el país de la UE "A", viaja al país de la UE "B" para recibir un tratamiento dental. Para ello hace los correspondientes preparativos unas semanas antes. Al volver a su país presenta la factura a la seguridad social, que se niega a reembolsársela.
- Si el tratamiento programado no es hospitalario y lo ha recibido sin autorización previa, Kris debe obtener el reembolso según el baremo aplicado en el país A y bajo las condiciones allí establecidas.
- Si el tratamiento programado no es hospitalario y lo ha recibido con autorización previa, Kris debe obtener el reembolso más favorable entre el país A y el país B hasta el máximo de lo que haya pagado de hecho.
- Si el tratamiento programado era hospitalario, para obtener el reembolso Kris hubiera debido solicitar antes la autorización de su organismo de seguro médico. Así le hubieran reembolsado según el baremo más ventajoso entre el país A y el país B y hasta el máximo de lo que de hecho haya pagado. Pero, como no solicitó autorización previa, no hay ninguna garantía de que le acepten la solicitud.
- La législation européenne vous autorise à suivre un traitement médical dans d'autres pays de l'UE dans certaines circonstances. Avant d'envisager un traitement à l'étranger, il faut bien se renseigner sur ses droits et leurs limites, ainsi que sur les procédures à suivre.
Droits d'accès
La législation européenne vous permet de suivre un traitement médical dans un autre pays de l'UE, aux conditions suivantes:
- les soins spécifiques dont vous avez besoin ne sont pas pratiqués dans votre pays, mais y sont couverts par l'assurance maladie obligatoire;
- compte tenu de votre état de santé (degré de douleur, nature du handicap — par exemple si vous êtes dans l'incapacité de travailler, évolution probable de la maladie et antécédents médicaux), vous avez besoin d'un traitement rapide et vous risquez d'attendre trop longtemps dans votre pays.
Si vous souhaitez que votre organisme d'assurance prenne en charge le coût d'un traitement hospitalier à l'étranger, vous devez demander une autorisation préalable.
À partir du moment où vous avez obtenu l'autorisation de recevoir un traitement médical dans un autre pays de l'UE, vous devez être soigné dans les mêmes conditions — et au même prix — que tout autre assuré dans le pays en question.
Trouver un hôpital répondant à ses besoins à l'étranger
Vous cherchez un hôpital ou un établissement médical dans un autre pays de l'UE proposant des soins médicaux que vous ne trouvez pas dans votre pays? Demandez à votre organisme d'assurance, qui pourra peut-être vous recommander un établissement. En outre, les organismes d'assurance maladie ont des accords avec certains hôpitaux à l'étranger.
N'oubliez pas de demander une autorisation préalable à votre assureur avant de vous rendre à l'étranger pour y suivre un traitement hospitalier.
Par ailleurs, il faut savoir que les établissements médicaux à l'étranger ne fonctionnent pas forcément selon les mêmes règles que le système de santé dans votre pays.
Autorisation préalable
Vous envisagez de vous faire soigner dans un autre pays de l'UE? Sachez que les procédures et les remboursements diffèrent selon qu'il s'agit de soins hospitaliers ou non:- Soins hospitaliers: vous devez demander une autorisation à votre organisme d'assurance avant d'entamer un traitement hospitalier à l'étranger. Sinon, l'organisme peut refuser de vous rembourser.
- Soins non hospitaliers: il est toujours préférable de s'entretenir avec son organisme d'assurance d'un projet de traitement médical à l'étranger. Toutefois, lorsque vous séjournez dans un autre pays de l'UE, vous pouvez bénéficier de tous les soins non hospitaliers auxquels vous avez droit dans votre pays, sans autorisation préalable. Vous devrez payer les frais vous-même et faire une demande de remboursement à votre retour. Le niveau de remboursement sera déterminé par votre système national de santé. En revanche, si vous demandez et obtenez une autorisation préalable, vous serez remboursé au taux le plus élevé: celui du pays dans lequel vous êtes assuré ou celui du pays dans lequel vous avez reçu les soins.
Il faut demander une autorisation préalable à son assureur avant de se rendre à l'étranger pour y suivre un traitement hospitalier.
Votre assureur ne peut pas refuser votre demande d'autorisation préalable si le traitement dont vous avez besoin est couvert par votre régime national d'assurance maladie mais n'est pas disponible dans votre pays, ou si le délai d'attente y est trop long compte tenu de votre état de santé (douleur trop intense ou impossibilité de travailler, par exemple).
Remboursement d'un traitement hospitalier
À partir du moment où vous avez obtenu l'autorisation de recevoir un traitement hospitalier dans un autre pays de l'UE, vous devez être soigné dans les mêmes conditions et au même prix que tout autre assuré dans le pays en question:- dans les pays où les soins de santé sont gratuits, votre traitement doit être gratuit;
- dans les pays où les patients paient leur traitement et sont ensuite remboursés par leur organisme d'assurance, vous devrez peut-être prendre en charge une partie des frais. Vous devez adresser la demande de remboursement aux autorités du pays dans lequel vous suivez le traitement. Vous serez remboursé au même taux que les résidents du pays en question. Les autorités compétentes du pays dans lequel vous avez reçu le traitement se tourneront ensuite vers leurs homologues dans votre pays pour obtenir un remboursement. Au final, c'est donc bien votre organisme d'assurance qui prendra les frais en charge, même si vous ne vous en rendez pas compte.
Si le taux de remboursement des frais médicaux pour un traitement reçu à l'étranger est plus élevé dans le pays où vous êtes assuré, vous pouvez demander à votre organisme d'assurance de vous verser la différence.
Remboursement de soins non hospitaliers
Pour des soins non hospitaliers reçus à l'étranger sans autorisation préalable, vous serez remboursé au taux en vigueur dans le pays où vous êtes assuré.
Histoire vécue
Kris, qui vit et est assurée dans un pays de l'UE («pays A»), se rend dans un autre pays de l'UE («pays B») pour y recevoir des soins dentaires. Elle organise le séjour et le traitement dans le pays B quelques semaines à l'avance. À son retour, elle présente la facture du dentiste à son organisme d'assurance, qui refuse de la rembourser.
- S'il s'agit de soins non hospitaliers reçus sans autorisation préalable de l'organisme d'assurance, Kris doit être remboursée au taux et aux conditions en vigueur dans le pays A.
- S'il s'agit de soins non hospitaliers reçus avec autorisation préalable, Kris peut être remboursée par le pays A ou le pays B: c'est le taux de remboursement le plus avantageux qui sera retenu.
- Pour des soins hospitaliers programmés, Kris aurait dû demander une autorisation à son organisme d'assurance avant de partir. Elle aurait pu alors obtenir le remboursement au taux le plus avantageux (celui en vigueur dans le pays A ou le pays B). Comme elle n'a pas fait de demande préalable, sa demande de remboursement peut être rejetée.
- Podle práva EU můžete v Unii za určitých okolností vyhledat lékařskou péči mimo svou zemi. Ještě před tím, než se rozhodnete zdravotní péči v zahraničí podstoupit, byste měli vědět, jaká máte v této věci práva, jaká jsou jejich omezení a jak případně postupovat.
Diritti di accesso
In base alla normativa dell'UE, è possibile farsi curare English in un altro paese dell'UE se:
- la cura specifica di cui si ha bisogno non è disponibile nel proprio paese, ma è coperta dal regime di assicurazione sanitaria obbligatoria
- il proprio quadro clinico è tale da impedire di ricevere le cure a tempo debito; il quadro clinico include: il livello di dolore, la natura della patologia (che, ad esempio, potrebbe rendere impossibile o estremamente difficile lavorare), il probabile decorso della malattia e l'anamnesi.
Se vuoi che il tuo ente assicurativo copra i costi delle cure ospedaliere ricevute all'estero, devi richiedere un'autorizzazione preventiva.
Dopo aver ottenuto l'autorizzazione hai diritto a essere trattato allo stesso modo di una persona assicurata nel paese ospitante e a pagare gli stessi costi.
Trovare l'ospedale giusto all'estero
Il modo migliore per trovare un ospedale o una struttura medica in un altro paese dell'UE che offra le cure di cui hai bisogno e che non puoi ottenere nel tuo paese è rivolgerti al tuo ente assicurativo locale competente, che potrebbe assisterti. Inoltre, le compagnie di assicurazione sanitaria hanno accordi specifici con ospedali selezionati all'estero.
Non dimenticarti di richiedere all'ente assicurativo del tuo paese un'autorizzazione preventiva prima di recarti all'estero per ricevere cure ospedaliere programmate.
È bene sapere che le strutture sanitarie straniere possono funzionare in modo diverso da quelle del tuo paese.
Requisiti per l'autorizzazione preventiva
Se hai intenzione di farti curare in un altro paese dell'UE, è utile sapere che le procedure e i rimborsi sono diversi a seconda che le cure programmate siano ospedaliere o non ospedaliere.
- Cure ospedaliere: devi richiedere al tuo ente assicurativo un'autorizzazione prima di essere curato in un ospedale all'estero. In caso contrario, il tuo ente assicurativo potrebbe negarti il rimborso.
- Cure non ospedaliere: pur essendo sempre opportuno discutere delle cure mediche programmate all'estero con l'ente assicurativo competente, quando ti trovi in un altro paese dell'UE puoi ottenere le cure non ospedaliere alle quali hai diritto nel tuo paese senza un'autorizzazione preventiva. Dovrai prima pagare i costi e, al tuo ritorno, potrai chiedere il rimborso, nella misura prevista dal sistema sanitario del tuo paese. Se sei in possesso di un'autorizzazione preventiva, sarai coperto tenendo conto della tariffa più elevata tra quella del paese in cui sei assicurato e quella del paese in cui vengono prestate le cure.
Richiedi al tuo ente assicurativo un'autorizzazionepreventiva prima di recarti all'estero per ricevere cure ospedaliere programmate.
Il tuo ente assicurativo non può respingere la tua richiesta di autorizzazione preventiva se la cura specifica di cui hai bisogno non è disponibile nel tuo paese ed è coperta dal regime di assicurazione sanitaria obbligatoria, o se non puoi ricevere tempestivamente le cure necessarie nel tuo paese, tenendo conto del tuo quadro clinico (ad esempio, livello di dolore o inabilità al lavoro).
Rimborso delle cure ospedaliere
Dopo aver ottenuto l'autorizzazione a farti curare in un ospedale di un altro paese dell'UE, hai diritto a ricevere lo stesso trattamento e a pagare gli stessi costi di una persona assicurata nel paese ospitante.
- Nei paesi in cui l'assistenza sanitaria è gratuita, devi ricevere cure gratuite.
- Nei paesi in cui il paziente paga per le cure per essere poi rimborsato dal proprio ente assicurativo, è possibile che tu debba sostenere alcuni costi. Per il rimborso, che deve essere effettuato nella stessa misura prevista per i residenti locali, devi rivolgerti all'ente assicurativo del paese in cui ricevi le cure (che, a sua volta, contatterà l'ente assicurativo del tuo paese per ottenere la restituzione delle somme versate. In definitiva, le tue cure saranno pagate automaticamente dal tuo ente assicurativo).
Se la tariffa per il rimborso delle cure ricevute all'estero è superiore nel paese in cui sei assicurato, hai diritto, su tua richiesta, a un rimborso supplementare da parte del tuo ente assicurativo per coprire la differenza.
Rimborso per cure non ospedaliere
Per le cure mediche non ospedaliere ottenute senza un'autorizzazione preventiva, sarai rimborsato secondo le tariffe applicate nel paese in cui sei assicurato.
Esempio
Kris, che vive ed è assicurata nel paese A dell'UE, si è recata nel paese B per ricevere cure dentali. Ha organizzato le cure e il soggiorno nel paese B con alcune settimane di anticipo. Al ritorno a casa, ha presentato la fattura del dentista al suo ente assicurativo, che si è rifiutato di rimborsarla.
- Se le cure dentali programmate non erano cure ospedaliere e sono state ottenute senza un'autorizzazione preventiva, Kris deve essere rimborsata applicando le tariffe in vigore nel paese A, alle condizioni in esso previste.
- Se le cure dentali non erano cure ospedaliere e sono state ottenute con un'autorizzazione preventiva, Kris potrebbe essere rimborsata nel paese A o nel paese B, alle tariffe per lei più vantaggiose e fino a un importo corrispondente ai costi sostenuti.
- Se Kris ha ricevuto cure ospedaliere programmate, per essere rimborsata avrebbe dovuto chiedere l'autorizzazione al suo ente assicurativo prima della partenza. Avrebbe quindi potuto essere rimborsata alle tariffe più vantaggiose (nel paese A o nel paese B), fino a un importo corrispondente ai costi sostenuti. Non avendo richiesto un'autorizzazione preventiva, non è sicuro che la sua richiesta venga accettata.
- Ao abrigo da legislação da UE, os cidadãos têm direito a receber tratamento médico noutros países da UE em determinadas circunstâncias. Porém, devem começar por informar-se convenientemente sobre o que podem ou não fazer e os procedimentos a seguir.
Direitos
Ao abrigo da legislação da UE, pode receber tratamento médico English noutro país da UE se:
- o tratamento específico de que necessita não exisitir no seu país mas for coberto pelo sistema de saúde nacional ou
- as circunstâncias médicas do seu caso fizerem com que não possa esperar até ser tratado no seu país. Nas «circunstâncias médicas» incluem-se a intensidade da dor, o grau de incapacidade (que, por exemplo, o pode impedir de trabalhar ou fazer com que isso seja muito difícil), a evolução provável da doença e o seu historial médico.
Se quiser que o seu sistema de saúde cubra o custo de um tratamento hospitalar no estrangeiro tem de pedir uma autorização prévia.
Após obter essa autorização, tem direito a ser tratado no outro país da UE nas mesmas condições e pagando o mesmo que uma pessoa coberta pelo sistema desse país.
Encontrar o hospital certo no estrangeiro
Para encontrar um hospital ou outro estabelecimento médico noutro país da UE que ofereça o tratamento de que necessita mas que não pode receber no seu país, dirija-se ao seu sistema de saúde. Este poderá não só recomendar-lhe um hospital, como também poderá ter acordos especiais com determinados hospitais no estrangeiro.
Antes de se deslocar ao estrangeiro para receber um tratamento hospitalar programado, não se esqueça de pedir uma autorização prévia ao seu sistema de saúde.
Deve estar consciente de que os estabelecimentos médicos no estrangeiro podem não funcionar da mesma forma do que os do país onde reside.
Despesas e reembolsos
Autorização prévia
Ao planear um tratamento médico noutro país da UE, deve estar consciente de que o reembolso e os procedimentos a seguir são diferentes consoante se trate de um tratamento hospitalar ou não:
- Tratamento hospitalar: deve pedir uma autorização prévia ao seu sistema de saúde antes de ser tratado num hospital no estrangeiro. Caso não o faça, corre o risco de não ser reembolsado.
- Tratamento não hospitalar: embora seja sempre aconselhável discutir antes com o seu sistema de saúde o tratamento médico que pensa fazer no estrangeiro, quando está noutro país da UE pode receber, sem autorização prévia, qualquer tratamento não hospitalar a que tenha direito no seu próprio país. Nesse caso, terá de pagar o respectivo custo, podendo em seguida pedir o respectivo reembolso nas condições previstas pelo sistema de saúde do seu país. Se tiver solicitado e recebido uma autorização prévia, o reembolso será feito à taxa do país em que está coberto ou do país em que recebeu tratamento, conforme a que for mais alta.
Peça autorização prévia junto do seu sistema de saúde antes de se deslocar ao estrangeiro para receber um tratamento médico programado.
O seu pedido de autorização prévia não pode ser recusado se o tratamento específico de que necessita não se encontrar disponível no seu país mas for coberto pelo seu sistema de saúde ou se não for possível receber o tratamento de que necessita no seu país num prazo adequado tendo em conta as circunstâncias médicas do seu caso (por exemplo, a intensidade da dor ou o grau de incapacidade para o trabalho).
Reembolso dos tratamentos hospitalares
Após obter uma autorização prévia para se tratar num hospital de outro país da UE, tem direito a ser tratado nesse hospital nas mesmas condições e a pagar o mesmo montante que uma pessoa coberta pelo sistema do país em causa:
- Nos países em que os cuidados de saúde são gratuitos, tem direito a receber tratamento gratuito.
- Nos países em que os doentes pagam pelo tratamento e são posteriormente reembolsados pelo sistema de saúde, pode ter de pagar alguns dos custos. O reembolso deve ser solicitado no país em que foi tratado, devendo ser feito à mesma taxa que a aplicável aos residentes locais. (O sistema de saúde do país de tratamento irá entrar em contacto com o seu homólogo no país de residência para pedir o pagamento. O tratamento acaba assim por ser pago pelo sistema pelo qual está coberto, mas não tem que fazer nada para que tal aconteça.)
Se a taxa de reembolso aplicável ao tratamento que recebeu no estrangeiro for mais elevada no país em que está coberto, tem direito, mediante pedido, a um reembolso adicional do seu sistema de saúde para cobrir a diferença.
Reembolso dos tratamentos não hospitalares
Os cuidados de saúde não hospitalares que recebeu sem autorização prévia, ser-lhe-ão reembolsados à taxa aplicada no país em que está coberto.
Experiência pessoal
Kris, que vive no país A da UE e está coberta pelo sistema de saúde desse país, deslocou-se ao país B da UE para receber tratamento dentário. Kris organizou o seu tratamento e estadia no país B com algumas semanas de antecedência. Após o regresso a casa, apresentou as contas do dentista ao seu sistema de saúde, que recusou o reembolso.
- Se o tratamento previsto dentário previsto não era um tratamento hospitalar e foi dispensado sem autorização prévia, Kris deve ser reembolsada à taxa e nas condições aplicáveis no país A.
- Se o tratamento previsto dentário previsto não era um tratamento hospitalar e foi dispensado após autorização prévia, Kris pode ser reembolsada quer no país A quer no país B, à taxa que for mais alta, em relação ao total das despesas incorridas.
- Se o tratamento previsto dentário previsto era um tratamento hospitalar, Kris deveria ter pedido uma autorização prévia ao seu sistema de saúde antes da sua partida para poder ser reembolsada. Seria então reembolsada à taxa mais alta (do país A ou do país B) em relação ao total das despesas incorridas. Na ausência uma autorização prévia, não tem qualquer garantia de ser reembolsada.
- De EU-wetgeving geeft u in bepaalde omstandigheden het recht u in een ander EU-land te laten behandelen. Daarvoor moet u u wel goed informeren over uw rechten en de beperkingen erop, en over de te volgen procedure.
Recht op medische zorg in het buitenland
De EU-wetgeving geeft u recht op een medische behandeling English in een ander EU-land als:
- de behandeling die u nodig heeft, niet wordt verricht in uw eigen land, maar wel onder de verplichte ziektekostenverzekering valt, of
- de behandeling niet op tijd zou kunnen komen gezien uw gezondheidstoestand. Onder het begrip "gezondheidstoestand" vallen de ernst van de pijn of handicap (waardoor het onmogelijk of zeer moeilijk kan zijn om te werken), het verloop van de ziekte en de voorgeschiedenis van de patiënt.
Als u toestemming krijgt voor medische zorg in een ander EU-land, hebt u recht op dezelfde behandeling tegen hetzelfde tarief als de inwoners van dat land.
Hoe vind ik het juiste ziekenhuis in het buitenland?
Als u een ziekenhuis of een andere medische instelling zoekt in een ander EU-land voor een behandeling die in uw land niet wordt verricht, kunt u dat het best aan uw eigen zorgverzekeraar vragen. Die kan misschien een ziekenhuis aanbevelen. Verzekeraars hebben ook vaak speciale akkoorden met ziekenhuizen in het buitenland.
Vergeet niet uw zorgverzekeraar toestemming vooraf te vragen voor een geplande behandeling in een ziekenhuis in het buitenland. Houd er ook rekening mee dat ziekenhuizen in het buitenland soms op een andere manier werken dan in uw eigen land.
Toestemming vooraf
Als u zich wilt laten behandelen in een ander EU-land, moet u weten dat de vergoeding van een ziekenhuisbehandeling verschilt van die van andere medische kosten:
- Behandeling in een ziekenhuis: U moet uw zorgverzekeraar vooraf om toestemming vragen voor behandeling in een ziekenhuis in het buitenland. Als u dat niet doet, kan de verzekeraar weigeren de behandeling te vergoeden.
- Andere behandelingen: Hoewel het altijd beter is met uw zorgverzekeraar te overleggen als u zich in het buitenland wilt laten behandelen, hoeft u voor andere zorg dan behandeling in een ziekenhuis vooraf geen toestemming te vragen. U moet dan wel eerst de kosten zelf betalen, en na terugkeer in uw eigen land kunt u vergoeding vragen tegen het tarief van de verplichte zorgverzekering van uw land. Als u vooraf toestemming vraagt, wordt u vergoed tegen het hoogste tarief: dat van het land waar u verzekerd bent of dat van het land waar de behandeling plaatsvond.
Toestemmingvooraf vragen voor een geplande behandeling in een ziekenhuis in het buitenland.
Uw zorgverzekeraar mag de toestemming niet weigeren als de behandeling die u nodig hebt, niet wordt verricht in uw land, maar wel onder de verplichte ziektekostenverzekering valt, of als u de behandeling die u nodig hebt in uw eigen land niet snel genoeg kunt krijgen, gezien uw gezondheidstoestand (bijv. pijn, niet kunnen werken).
Vergoeding van een behandeling in een ziekenhuis
Als u toestemming hebt voor een behandeling in een ziekenhuis in een ander EU-land, hebt u daar recht op dezelfde behandelingtegen dezelfde kosten als personen die verzekerd zijn in dat land. Dus:
- in landen waar de gezondheidszorg gratis is, hebt u recht op gratis behandeling.
- in landen waar de patiënt in eerste instantie betaalt en later vergoeding krijgt van zijn zorgverzekeraar, moet u misschien een deel van de kosten zelf dragen. U moet vergoeding vragen in het land waar u bent behandeld. De vergoeding vindt plaats tegen hetzelfde tarief als voor de bewoners van dat land. De gezondheidszorg van dat land zal op haar beurt uw land vragen om vergoeding voor de gemaakte kosten, zodat uiteindelijk uw eigen land de behandeling betaalt, maar dat heeft voor u geen belang.
Vergoeding voor andere behandelingen
Voor behandeling buiten een ziekenhuis waarvoor u geen toestemming vooraf heeft gevraagd, wordt u vergoed tegen het tarief van het land waar u bent verzekerd.
Een voorbeeld
Kris woont in EU-land A en is daar ook verzekerd. Ze gaat naar EU-land B voor een tandheelkundige behandeling. Ze heeft haar behandeling en haar verblijf in land B enkele weken voor haar vertrek geregeld. Na terugkeer vraagt ze haar zorgverzekeraar om vergoeding van de kosten, maar die weigert.
- Als voor deze geplande tandheelkundige behandeling geen ziekenhuisopname nodig is en er geen toestemming vooraf voor is gegeven, heeft Kris recht op vergoeding tegen het tarief in land A tegen het daar geldende tarief.
- Als voor deze behandeling zonder ziekenhuisopname wel toestemming vooraf is gegeven, heeft Kris recht op vergoeding tegen het hoogste tarief, dat van land A of van land B.
- Als Kris voor deze behandeling wel in het ziekenhuis wordt opgenomen, moet ze voor vertrek haar zorgverzekeraar toestemming vragen om vergoeding te krijgen. In dat geval heeft ze recht op vergoeding tegen het hoogste tarief, dat van land A of van land B. Als ze voor deze behandeling met ziekenhuisopname geen toestemming vooraf vraagt, kan de verzekeraar vergoeding van de kosten weigeren.
- Zgodnie z prawem UE, w określonych okolicznościach możesz skorzystać z opieki medycznej w innym kraju UE. Jednak najpierw powinieneś dokładnie zapoznać się z zakresem i ograniczeniami dotyczącymi swoich uprawnień, a także z procedurami, których należy przestrzegać.
Prawo dostępu
Zgodnie z prawem UE, możesz ubiegać się o leczenie w innym kraju UE, jeśli:- rodzaj leczenia, którego wymagasz, nie jest dostępny w Twoim kraju pochodzenia, ale obejmuje go Twoje obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne lub
- ze względu na uwarunkowania medyczne Twojego przypadku możesz nie zostać poddany leczeniu na czas. Uwarunkowania medyczne obejmują natężenie bólu, charakter niepełnosprawności (która np. może Ci uniemożliwiać lub skrajnie utrudniać pracę), prawdopodobny przebieg choroby i historię leczenia.
Jeśli chcesz, aby krajowy zakład ubezpieczeń zdrowotnych pokrył koszt leczenia szpitalnego za granicą, musisz zwrócić się do niego o uprzednią zgodę.
Po uzyskaniu zgody na leczenie w innym kraju UE przysługuje Ci prawo do leczenia na takich samych warunkach, jak w przypadku osoby ubezpieczonej w danym kraju (musisz również ponieść takie same koszty).
Znalezienie odpowiedniego szpitala za granicą
Najlepszym sposobem znalezienia w innym kraju UE szpitala lub placówki medycznej oferującej leczenie, którego potrzebujesz, kiedy nie masz takiej możliwości leczenia w swoim kraju, jest zwrócenie się z pytaniem do swojego zakładu ubezpieczeń zdrowotnych. Może on polecić szpital, tym bardziej, że zakłady ubezpieczeń zdrowotnych mają podpisane specjalne umowy z wybranymi szpitalami za granicą.
Pamiętaj, aby przed wyjazdem za granicę w celu planowanego leczenia szpitalnego zwrócić się do zakładu ubezpieczeń zdrowotnych o uprzednią zgodę.
Musisz mieć świadomość, że placówki medyczne za granicą mogą funkcjonować inaczej niż system opieki zdrowotnej w Twoim kraju.
Wydatki i zwrot kosztów
Wymogi dotyczące uprzedniej zgody na leczenie
Planując leczenie w innym kraju UE, musisz mieć świadomość, że zasady zwrotu kosztów i procedury różnią się zależnie od tego, czy planujesz leczenie szpitalne, czy pozaszpitalne:
- Leczenie szpitalne: przed rozpoczęciem leczenia w szpitalu za granicą musisz uzyskać zgodę swojego zakładu ubezpieczeń zdrowotnych. Jeśli tego nie zrobisz, zakład ubezpieczeń może odmówić zwrotu kosztów.
- Leczenie pozaszpitalne: mimo że zawsze wskazane jest uprzednie omówienie planowanego leczenia za granicą z zakładem ubezpieczeń zdrowotnych, jednak kiedy przebywasz w innym kraju UE, możesz skorzystać z leczenia pozaszpitalnego, które przysługuje Ci w kraju pochodzenia, bez uprzedniej zgody zakładu. Najpierw musisz pokryć koszty z własnych środków, a po powrocie możesz ubiegać się o ich zwrot do poziomu zapewnianego przez system opieki zdrowotnej Twojego kraju. Jeśli wystąpisz o uprzednią zgodę i otrzymasz ją, uzyskasz zwrot według wyższej ze stawek: albo według stawki obowiązującej w kraju ubezpieczenia, albo według stawki kraju, w którym miało miejsce leczenie.
Przed wyjazdem za granicę w celu planowanego leczenia szpitalnego zwróć się o uprzednią zgodę do zakładu ubezpieczeń zdrowotnych.
Zakład ubezpieczeń zdrowotnych nie może odrzucić Twojego wniosku o uprzednią zgodę, jeśli określone leczenie, którego potrzebujesz, nie jest dostępne w Twoim kraju pochodzenia, ale jest objęte obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym lub jeśli we własnym kraju możesz nie zostać poddany leczeniu bez zbędnej zwłoki, biorąc pod uwagę medyczne uwarunkowania Twojego przypadku (np. natężenie bólu lub niezdolność do pracy).
Zwrot kosztów leczenia szpitalnego
Po uzyskaniu zgody na leczenie szpitalne w innym kraju UE przysługuje Ci prawo do leczenia na takich samych warunkach jak w przypadku osoby ubezpieczonej w danym kraju (musisz również ponieść takie same koszty):- W krajach, w których opieka zdrowotna jest bezpłatna, należy Ci się bezpłatne leczenie.
- W krajach, w których pacjent płaci za leczenie, a następnie dostaje zwrot kosztów od zakładu ubezpieczeń społecznych, możesz ponieść pewne koszty. O ich zwrot wystąp do odpowiednich organów w kraju, w którym odbywa się leczenie. Zwrot taki powinien zostać Ci udzielony według takich samych stawek jak mieszkańcom danego kraju (instytucja zajmująca się ubezpieczeniami zdrowotnymi w kraju, w którym ma miejsce leczenie, skontaktuje się następnie ze swoim odpowiednikiem w Twoim kraju, aby uzyskać z kolei zwrot od niego – zatem ostatecznie to Twój zakład ubezpieczeń zdrowotnych zapłaci za leczenie, ale tym nie musisz się martwić).
Jeśli stawka zwrotu kosztów leczenia otrzymanego za granicą jest wyższa w kraju, w którym masz ubezpieczenie, masz prawo do uzyskania, po złożeniu wniosku, dodatkowego zwrotu kosztów od zakładu ubezpieczeń zdrowotnych na pokrycie różnicy.
Zwrot kosztów leczenia pozaszpitalnego
W przypadku pozaszpitalnej opieki zdrowotnej uzyskanej bez uprzedniej zgody otrzymasz zwrot kosztów według stawki stosowanej w kraju, w którym jesteś ubezpieczony.
Prawdziwa historia
Kris, która mieszka w należącym do UE kraju A i jest tam ubezpieczona, pojechała do kraju B w UE na leczenie dentystyczne. Zorganizowała swoje leczenie i pobyt w kraju B z wyprzedzeniem kilku tygodni. Po powrocie przedstawiła rachunki od dentysty swojemu zakładowi ubezpieczeń zdrowotnych, który odmówił jej zwrotu kosztów.
- Jeśli planowane leczenie dentystyczne nie było leczeniem szpitalnym i odbyło się bez uprzedniej zgody, Kris powinna otrzymać zwrot kosztów według stawki stosowanej w kraju A, na obowiązujących tam warunkach.
- Jeśli planowane leczenie nie było leczeniem szpitalnym i odbyło się za uprzednią zgodą, Kris może uzyskać zwrot w kraju A lub w kraju B, według stawek najbardziej dla niej korzystnych, do wysokości poniesionych przez nią kosztów.
- Jeśli Kris poddała się planowanemu leczeniu szpitalnemu, aby uzyskać zwrot kosztów, powinna była zwrócić się o zgodę do swojego zakładu ubezpieczeń zdrowotnych przed wyjazdem. Mogłaby wówczas uzyskać zwrot według stawek najbardziej dla niej korzystnych (w kraju A lub B), do wysokości poniesionych przez nią kosztów. Ponieważ nie wystąpiła o uprzednią zgodę, nie ma gwarancji, że jej wniosek zostanie przyjęty.
- Predpisi EU vam pod nekaterimi pogoji omogočajo načrtovano zdravljenje v drugi evropski državi. Preden se odpravite v tujino, se dobro poučite o obsegu svojih pravic in potrebnih postopkih.
Pravice in postopki
V skladu s predpisi EU imate pravico do zdravljenja English v drugi evropski državi:
- če potrebno zdravljenje ni na voljo v vaši državi, vendar je zajeto v obvezno zdravstveno zavarovanje, ali
- če zaradi vašega zdravstvenega stanja ne bi mogli pravočasno prejeti pomoči v svoji državi. Z zdravstvenim stanjem mislimo stopnjo bolečine, naravo invalidnosti (npr. zmanjšana zmožnost za delo), predvideni potek bolezni in dosedanje zdravstveno stanje.
Za vsako načrtovano bolnišnično zdravljenje v tujini potrebujete predhodno odobritev zavoda za zdravstveno zavarovanje, sicer stroški zdravljenja ne bodo povrnjeni.
Predhodna odobritev pomeni tudi, da boste v tuji državi obravnavani enako kot zavarovanci tiste države, tudi pri obračunu stroškov zdravljenja.
Kako izbrati ustrezno bolnišnico
Ustrezno bolnišnico ali zdravstveni center v drugi evropski državi boste najlažje našli prek pristojnega zavoda za zdravstveno zavarovanje. Tam vam bodo lahko priporočili bolnišnico. Tudi zdravstvene zavarovalnice imajo včasih sklenjene posebne sporazume z nekaterimi bolnišnicami v tujini.
Ne pozabite pri pristojnem zavodu za zdravstveno zavarovanje zaprositi za predhodno odobritev pred odhodom na načrtovano bolnišnično zdravljenje v tujino.
Zdravstvene ustanove v tujini pogosto delujejo drugače, kot smo navajeni doma.
Stroški in povračilo stroškov
Pogoji za predhodno odobritev
Ob načrtovanju zdravljenja v drugi evropski državi je dobro vedeti, da se povračilo stroškov in postopki razlikujejo glede na to, katero vrsto zdravljenja potrebujete:
- bolnišnično zdravljenje: zavod za zdravstveno zavarovanje morate zaprositi za odobritev pred zdravljenjem v bolnišnici na tujem. Če tega ne storite, vam zavod za zdravstveno zavarovanje lahko zavrne povračilo stroškov.
- nebolnišnično zdravljenje: čeprav priporočamo, da se o načrtovanem zdravljenju v tujini vedno najprej posvetujete s pristojnim zavodom za zdravstveno zavarovanje, imate v drugi evropski državi pravico do nebolnišničnega zdravljenja, ki spada v obseg pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, tudi brez predhodne odobritve. Stroške zdravljenja boste morali plačati sami, ob vrnitvi v domovino pa zaprosite za povračilo stroškov po stopnji, ki jo zagotavlja zdravstveni sistem vaše države. Prednost predhodne odobritve v tem primeru je, da boste dobili stroške povrnjene po ugodnejši (višji) stopnji povračila, torej po stopnji, ki velja v državi zavarovanja, ali pa po stopnji, ki velja v državi zdravljenja.
Zavod za zavarovanje ne sme zavrniti predhodne odobritve, če potrebno zdravljenje ni na voljo v vaši državi članici, vendar je zajeto v obsegu pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ali če zdravljenja v svoji državi ne bi bili deležni v razumnem roku ob upoštevanju vašega zdravstvenega stanja (denimo stopnje bolečine ali nezmožnosti za delo).
Povračilo stroškov bolnišničnega zdravljenja
Če vam vaš zavod odobri bolnišnično zdravljenje v drugi državi EU, vas morajo v tuji bolnišnici obravnavati enako kot zavarovance tiste države, tudi pri obračunu stroškov zdravljenja:
- v državah, kjer je zdravstveno varstvo brezplačno, boste deležni brezplačnega zdravljenja.
- v državah, kjer morajo bolniki zdravljenje plačati in nato zahtevati povračilo od nacionalnega zavoda za zdravstveno zavarovanje, boste morda morali plačati del stroškov. Povračilo stroškov morate zahtevati od pristojnega zavoda za zdravstveno zavarovanje v državi zdravljenja, kjer vam bodo stroške povrnili po stopnji, ki velja za zavarovance te države (zavod za zavarovanje v državi zdravljenja se bo nato povezal z vašim domačim zavodom za zdravstveno zavarovanje in od njega zahteval povračilo stroškov. Tako bo na koncu strošek zdravljenja plačan iz vašega zdravstvenega zavarovanja, vendar se vam s tem ni treba ukvarjati).
Če je stopnja povračila stroškov za zdravljenje, ki ste ga prejeli v tujini, višja v državi, v kateri ste zavarovani, ste upravičeni do dodatnega povračila stroškov do stopnje, ki velja za vaše zdravstveno zavarovanje. Zahtevek za doplačilo morate vložiti pri svojem zavodu za zdravstveno zavarovanje.
Povračilo stroškov za nebolnišnično zdravljenje
Za nebolnišnično zdravljenje, za katero nimate predhodne odobritve, boste prejeli povračilo po stopnji, ki velja v državi, v kateri ste zavarovani.
Primer
Krista živi v državi A (državi članici EU) in je tam tudi zavarovana. Odločila se je za zobozdravstveni poseg v državi B. Zdravljenje in bivanje v državi B je organizirala več tednov vnaprej. Po vrnitvi v domovino je zobozdravnikov račun poslala svojemu zavodu za zdravstveno zavarovanje, ki pa je zavrnil povračilo stroškov.
- Če načrtovan zobozdravstveni poseg ni bolnišnično zdravljenje in zanj Krista nima predhodne odobritve, je upravičena do povračila stroškov po stopnji in pogojih, ki veljajo v državi A.
- Če načrtovani zobozdravstveni poseg ni bolnišnično zdravljenje, vendar bi zanj Krista imela predhodno odobritev, bi bila upravičena do povračila stroškov v državi A ali državi B, glede na to, katera stopnja bi bila zanjo ugodnejša in do vrednosti stroškov zdravljenja.
- Če bi Krista potrebovala načrtovano bolnišnično zdravljenje, bi morala pristojni zavod za zdravstveno zavarovanje zaprositi za predhodno odobritev pred odhodom v tujino. Nato bi dobila povrnjene stroške po stopnji, ki bi bila zanjo najugodnejša (v državi A ali v državi B), in do zneska stroškov zdravljenja. Ker Krista pred odhodom v tujino ni zaprosila za prehodno odobritev, ni zagotovila, da bo njen zahtevek odobren.
- Podľa právnych predpisov EÚ máte za určitých okolností právo vyhľadať lekárske ošetrenie v iných členských štátoch EÚ. Pred tým, než tak urobíte, mali by ste poznať všetky obmedzenia vašich práv a postupy, ktoré je potrebné dodržať.
Prístup k plánovanej liečbe
Právne predpisy EÚ vám umožňujú vyhľadať lekárske ošetrenie English v inom členskom štáte EÚ, ak:
- konkrétne ošetrenie nie je k dispozícii vo vašej domovskej krajine, ale nahrádza sa v rámci povinného zdravotného poistenia, alebo
- váš zdravotný stav neumožňuje, aby ste čakali na ošetrenie v domovskej krajine. Pojem zdravotný stav zahŕňa mieru bolesti, charakter vášho zdravotného postihnutia (ak je pre vás napríklad nemožné alebo veľmi náročné vykonávať prácu), predpokladaný priebeh vášho ochorenia a vašu zdravotnú anamnézu.
Ak chcete, aby náklady na nemocničné ošetrenie hradila vaša zdravotná poisťovňa, musíte vopred požiadať o povolenie.
Ak získate povolenie na lekárske ošetrenie v inom členskom štáte EÚ, máte nárok na ošetrenie za rovnakých podmienok – a za rovnakú cenu – ako osoby poistené v danej krajine. Ako nájsť tú správnu nemocnicu v zahraničí
Ak neviete nájsť nemocnicu alebo zdravotnícke zariadenie, ktoré by vám v inom členskom štáte EÚ mohlo poskytnúť potrebné ošetrenie, ktoré nemôžete dostať doma, informujte sa vo vašej zdravotnej poisťovni. Spoločnosti poskytujúce zdravotné poistenie majú osobitné dohody s vybranými nemocnicami v zahraničí, takže vám môžu odporučiť konkrétnu nemocnicu.
Ak sa chystáte podstúpiť plánovanú nemocničnú liečbu v zahraničí, nezabudnite požiadať vašu zdravotnú poisťovňu o predchádzajúce povolenie.
Zároveň by ste mali mať na pamäti, že zdravotnícke zariadenia v zahraničí nemusia fungovať rovnako ako zdravotnícke zariadenia vo vašej krajine.
Náhrada výdavkov
Predchádzajúce povolenie
Ak máte v pláne vyhľadať lekárske ošetrenie v inom členskom štáte EÚ, mali by ste vedieť, že náhrada výdavkov a postupy sa líšia v závislosti od toho, či ide o nemocničnú alebo ambulantnú liečbu:
- Nemocničná liečba: v tomto prípade musíte požiadať vašu zdravotnú poisťovňu o povolenie pred samotným ošetrením v nemocnici v inom členskom štáte. Ak tak neurobíte, vaša poisťovňa vám môže odmietnuť náhradu vzniknutých výdavkov.
- Ambulantná liečba: hoci sa odporúča vopred prediskutovať plánované lekárske ošetrenie s vašou zdravotnou poisťovňou, máte v inej krajine EÚ nárok na ambulantnú liečbu, ktorú vám môžu poskytnúť vo vašej domovskej krajine, aj bez predchádzajúceho súhlasu. Náklady na takúto liečbu musíte uhradiť z vlastného vrecka. Po návrate však môžete požiadať o ich náhradu až do výšky, ktorú ponúka vaša poisťovňa. Ak požiadate o povolenie a vaša poisťovňa vám ošetrenie v zahraničí schváli, vaše výdavky budú nahradené podľa toho, kde je suma náhrady vyššia, t. j. vo výške, ktorú ponúka štát, kde ste poistený, alebo štát, kde vám poskytli ošetrenie.
Požiadajte vašu zdravotnú poisťovňu o predchádzajúce povolenie pred tým, ako vycestujete do zahraničia z dôvodu plánovaného lekárskeho ošetrenia.
Zdravotná poisťovňa vám nemôže odmietnuť žiadosť o povolenie, ak konkrétne ošetrenie nie je k dispozícii vo vašej domovskej krajine, ale je zahrnuté do vášho povinného zdravotného poistenia alebo ak váš zdravotný stav (ako je napr. miera bolesti alebo neschopnosť pracovať) vyžaduje neodkladné ošetrenie, ktoré vám nie sú schopní poskytnúť vo vašej krajine.
Náhrada výdavkov za nemocničnú liečbu
Ak získate povolenie na lekárske ošetrenie v inom členskom štáte EÚ, máte nárok na ošetrenie za rovnakých podmienok – a za rovnakú cenu – ako osoby poistené v danej krajine:
- v krajinách, kde je zdravotná starostlivosť bezplatná, máte nárok na ošetrenie zdarma;
- v krajinách, kde pacient platí za ošetrenie a následne mu náklady nahradí poisťovňa, budete pravdepodobne musieť za ošetrenie zaplatiť. O náhradu výdavkov požiadajte úrady v krajine, kde vám poskytli ošetrenie, pričom máte nárok na náhradu v rovnakej výške ako poistenci danej krajiny (zdravotná poisťovňa v štáte, kde ste podstúpili ošetrenie, sa za účelom náhrady výdavkov skontaktuje so svojim náprotivkom vo vašej domovskej krajine, takže za vaše ošetrenie v konečnom dôsledku zaplatí vaša zdravotná poisťovňa – to vás však nemusí zaujímať).
Ak je suma náhrady za ošetrenie, ktoré ste podstúpili v zahraničí, vyššia v krajine, kde ste poistený, máte nárok na dodatočnú náhradu rozdielu. Rozdiel vám môže vyplatiť vaša zdravotná poisťovňa na základe vašej žiadosti.
Náhrada výdavkov za ambulantnú liečbu
Ambulantná liečba bez predchádzajúceho povolenia sa nahrádza rovnako ako v krajine, v ktorej ste poistený.
Príbeh
Kris žije a je poistená v krajine A, ale rozhodla sa, že pôjde na zubné ošetrenie do krajiny B. Ošetrenie aj pobyt v krajine B si naplánovala vopred. Po návrate domov predložila účet od zubára svojej zdravotnej poisťovni, ktorá jej odmietla ošetrenie preplatiť.
- Ak plánované zubné ošetrenie nie je nemocničnou liečbou a nebolo vopred schválené, poisťovňa by mala Kris nahradiť sumu, ktorá sa uplatňuje v krajine A.
- Ak plánované zubné ošetrenie nebolo nemocničnou liečbou, ale bolo vopred schválené, Kris by mohla požiadať o náhradu výdavkov v krajine A alebo B, podľa toho, ktorá krajina poskytuje vyššiu sumu náhrady, až do výšky vynaložených prostriedkov.
- Ak sa Kris podrobila plánovanej nemocničnej liečbe, mala pred odchodom požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o povolenie, aby jej uznala náhradu výdavkov. V takom prípade by mohla získať náhradu vo výške, ktorá je najvýhodnejšia (v krajine A alebo B) a ktorá môže dosiahnuť až 100 % vynaložených prostriedkov. Keďže však nepožiadala o predchádzajúce povolenie, neexistuje záruka, že poisťovňa jej žiadosť o náhradu akceptuje.
- Уважаемые Пациенты!
Прежде чем начать запланированное лечение в Венгрии, обратитесь с просьбой к обслуживающему вас медицинскому учреждению о предоставлении плана Вашего лечения и связанной с ним сметы расходов.
В том случае, если вы захотите вернуть расходы за лечение, рекомендуем вам предоставить полученный план и смету на одобрение у вашего страховщика до момента бронирования.
В случае подтверждения вы сможете вернуть расходы за лечение в Венгрии (на основе выставленного счета) после возвращения домой по предъявлению счета в вашей страховой компании.
- Шановні Пацієнти!
Перш ніж розпочати заплановане лікування в Угорщині, зверніться з проханням до обслуговуючої вас медичної установи про надання плану Вашого лікування та пов'язаного з ним кошторису витрат.
У тому випадку, якщо ви захочете повернути витрати за лікування, рекомендуємо вам надати отриманий план і кошторис на схвалення у вашого страховика до моменту бронювання.
У разі підтвердження ви зможете повернути витрати за лікування в Угорщині (на підставі виставленого рахунку) після повернення додому за пред'явленням рахунку в вашої страхової компанії.
- Poštovani interesenti,
Molimo vas da prije planiranog liječenja u Mađarskoj od zdravstvene ustanove zatražite plan liječenja uz spisak troškova.
Ukoliko biste željeli naknadu troškova liječenja od svog osiguravajućeg društva, preporučujemo prije rezervacije dobiveni plan liječenja i spisak troškova odobriti kod svog osiguravajućeg društva.
Ako vaše osiguravajuće društvo odobri iznos liječenja u Mađarskoj, nakon povratka s liječenja taj iznos će vam biti nadoknađen od strane vašeg osiguravajućeg društva u zamjenu za podnesenu fakturu koju ste dobili od zdravstvene ustanove.
- Poštovani interesenti,
Molimo vas da pre planiranog lečenja u Mađarskoj od zdravstvene ustanove zatražite plan lečenja sa spiskom troškova.
Ako želite da vam osiguravajuće društvo nadoknadi troškove lečenja, preporučujemo vam da pre rezervacije dobijeni plan lečenja i spisak troškova odobrite kod osiguravajućeg društva.
Ako vam iznos lečenja u Mađarskoj bude odobren, osiguravajuće društvo će vam nakon povratka sa lečenja taj iznos nadoknaditi u zamenu za podnetu fakturu koju ste dobili od zdravstvene ustanove.